Subtema de: Anestesia e Síndrome de Prader-Willi – Sensibilidade a Drogas e Risco de ApneiaA síndrome de Prader-Willi (SPW) apresenta um perfil respiratório peculiar, marcado por hipotonia muscular, disfunções ventilatórias centrais e obstrutivas, e alta prevalência de apneia do sono. Esses fatores, combinados à obesidade e à sensibilidade a sedativos e opioides, tornam o manejo anestésico desses pacientes desafiador.Uma das maiores preocupações na anestesia de pacientes com SPW é a hipoventilação pós-operatória e os episódios de apneia — tanto obstrutiva quanto central, que podem ocorrer mesmo após procedimentos simples, principalmente se não houver vigilância adequada. Portanto, é fundamental compreender os mecanismos respiratórios comprometidos, os riscos associados ao uso de fármacos depressivos do centro respiratório e as estratégias de monitorização e suporte ventilatório no intra e pós-operatório. 

1. Propensão a Hipoventilação e Apneia Obstrutiva do Sono

1.1 Hipotonia e Disfunção Ventilatória

Pacientes com SPW têm hipotonia muscular generalizada, incluindo musculatura respiratória, o que compromete:

• A expansão torácica adequada, especialmente em decúbito dorsal.
• A capacidade de gerar tosse efetiva e limpar secreções.
• A sensibilidade ao CO₂ e à hipóxia, prejudicando os mecanismos fisiológicos de estímulo ventilatório.

Além disso, é comum a presença de anomalias craniofaciais, como micrognatia, macroglossia e palato ogival, que aumentam o risco de colapso de vias aéreas superiores, sobretudo durante o sono ou sob sedação.

1.2 Apneia Obstrutiva e Roncos

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é altamente prevalente na SPW, mesmo em crianças. Os episódios podem ocorrer tanto em vigília sob sedação quanto no pós-operatório, e envolvem:

• Obstrução das vias aéreas pela língua flácida e tecidos redundantes.
• Diminuição do tônus da musculatura faríngea sob efeito de anestésicos.
• Padrão respiratório irregular, com roncos intensos e pausas respiratórias recorrentes.

A identificação pré-operatória de AOS deve ser feita com anamnese direcionada (sono agitado, roncos, sonolência diurna, despertares frequentes) e, se possível, polissonografia. 

2. Doses Cautelosas de Opioides e Sedativos

2.1 Depressão Respiratória

Devido à sensibilidade aumentada e ao comprometimento do drive ventilatório, o uso de opioides e benzodiazepínicos deve ser extremamente criterioso:

• Evitar opioides sempre que possível, optando por estratégias de analgesia não opioide.
• Se necessários, utilizar a menor dose eficaz, com titulação lenta e monitorização intensiva.
• Preferência por opioides de meia-vida curta (como remifentanil em infusão controlada) durante a cirurgia, com interrupção precoce.

2.2 Alternativas para Sedação e Analgesia

• Dexmedetomidina pode ser uma excelente alternativa por seu perfil sedativo com menor depressão respiratória.
• Bloqueios periféricos e anestesia regional, quando viáveis, oferecem analgesia eficaz com redução do uso de drogas sistêmicas.
• A associação de paracetamol, anti-inflamatórios e infiltração local pode garantir analgesia multimodal segura.

 

3. Monitorização de Oximetria e Possibilidade de CPAP/BiPAP

3.1 Monitorização Respiratória Intensiva

A monitorização rigorosa é essencial em todas as fases do cuidado anestésico:

• Oximetria de pulso contínua, inclusive no pós-operatório prolongado.
• Capnografia, sempre que possível, mesmo em pacientes não intubados (especialmente útil em sedação e recuperação anestésica).
• Avaliação da frequência respiratória e do esforço ventilatório com atenção especial a episódios de dessaturação noturna ou pós-sedação.

3.2 CPAP/BiPAP no Pós-Operatório

Pacientes com diagnóstico prévio de AOS ou risco elevado de hipoventilação devem ser considerados para suporte ventilatório não invasivo no pós-operatório:

• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) ajuda a manter vias aéreas pérvias, reduzindo apneias obstrutivas.
• BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) pode ser necessário em casos com hipoventilação central associada ou distúrbios respiratórios mais graves.

Importante: pacientes que já fazem uso domiciliar de CPAP/BiPAP devem ser orientados a levar o equipamento no dia da cirurgia. 

4. Estratégias Práticas no Manejo Anestésico

Fase	Cuidados Recomendados
Pré-operatório	Avaliar risco de apneia com histórico clínico e, se possível, polissonografia; revisar medicações e uso prévio de CPAP.
Intraoperatório	Minimizar uso de opioides e sedativos; manter vigilância contínua de SpO₂ e CO₂; utilizar agentes de ação curta e reversíveis.
Pós-operatório	Estadia prolongada em sala de recuperação; considerar leito com suporte de CPAP/BiPAP; não alta precoce em casos de dessaturação.

 

Conclusão

Na síndrome de Prader-Willi, os distúrbios respiratórios representam um dos maiores riscos durante o manejo anestésico, especialmente pela presença frequente de apneia obstrutiva do sono, hipoventilação e sensibilidade exacerbada a sedativos. A individualização da dose de medicamentos, a vigilância ventilatória rigorosa e a preparação para suporte com CPAP ou BiPAP são medidas cruciais para garantir segurança e recuperação adequada. Com uma abordagem cuidadosa e multidisciplinar, é possível reduzir significativamente os riscos anestésicos e proporcionar uma experiência cirúrgica mais segura a esses pacientes.